Nel 2019 è stato pubblicato un rapporto sull’obe-sità da parte dell’OCSE (Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico), che ha mostrato numeri allarmanti: più della metà della popolazione di 34 su 36 Paesi dell’OCSE (Australia, Austria, Belgio, Canada, Cile, Colombia, Danimarca, Estonia, Finlandia, Francia, Germania, Giappone, Gran Bretagna, Grecia, Irlanda, Islanda, Israele, Italia, Lettonia, Lituania, Lussemburgo, Messico, Norvegia, Nuova Zelanda, Paesi Bassi, Polonia, Portogallo, Repubblica Ceca, Repubblica di Corea, Repubblica Slovacca, Slovenia, Spagna, Stati Uniti, Svezia, Svizzera, Turchia, Ungheria) è in sovrappeso e quasi 1 persona su 4 è obesa.

Una condizione che, secondo le stime, nei prossimi 30 anni riguarderà 92 milioni di cittadini (obesi o con malattie correlate al sovrappeso) e che ridurrà la speranza di vita di 3 anni entro il 2050. È quanto emerge dal rapporto “The Heavy Burden of Obesity. The Economics of Prevention” pubblicato dall’ OCSE (Organizzazione per la Cooperazione e lo Sviluppo Economico) a ottobre 2019. Dall’analisi dei costi economici, sociali e sanitari legati all’eccesso ponderale della popolazione di 52 Paesi (tra cui: i Paesi dell’area dell’OCSE, Unione europea, UE28 e i Paesi del G20) emerge che i Paesi spendono, mediamente, l’8,4% del bilancio del sistema sanitario per curare le malattie legate al sovrappeso e che, in media, il sovrappeso è responsabile del 71% di tutti i costi delle cure per il dia-bete, del 23% dei costi delle cure per le malattie cardiovascolari e del 9% dei costi delle cure per i tumo.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea il fatto che la maggior parte delle persone nel mondo vive in Paesi dove il sovrappeso e l’obesità uccidono più persone del sottopeso.

Aumento del peso e malattie del metabolismo.

L' aumento del peso, non solo obbliga il cuore a com- piere sforzi maggiori, ma si accompagna spesso a malat- tie del metabolismo del glucosio (diabete mellito),del me-tabolismo dei grassi del sangue (ipercolesterolemia o\e ipertrigliceridemia) e dell'acido urico (iperuricemia) che ri-sultano dannosi  per le arterie e per il cuore.

Una recente analisi post hoc, dello studio WOSCOPS, ha dimostrato,per la prima volta,che l'obesità di per sè stes-sa è associata ad un aumentato rischio di mortalità per malattia coronarica.In questo studio si sono verificati, du-rante i 14,7 anni di follow-up, 1.027 eventi coronarici non fatali e 214 eventi coronarici fatali.Il rischio di eventi non fatali è risultato simile in tutte le categorie di massa cor-porea. Il rischio di eventi coronarici fatali è aumentato ne-gli uomini con massa corporea tra 30 e 39,9 kg/m2. 

In sintesi secondo gli Autori che hanno effettuato lo stu-dio, l’analisi suggerisce che gli uomini bianchi,con un au-mento di massa corporea hanno un aumentato rischio di eventi coronarici fatali,che è indipendente dal rischio me-diato dai fattori di rischio classici.

Shepherd J et al."Prevention of Coronary Heart Disease with Pravastatin in Men with Hypercholesterolemia".The New England Journal of Medicine 1995, 333(20):1301-8. 

Mortalità nei soggetti in sovrappeso e obesi. 

Una review ha analizzato tutti gli hazard ratios per tutte le cause di mortalità per i soggetti in sovrappeso (BMI tra 25 e 30), con obesità (BMI ≥ 30), con obesità di grado 1 (BMI tra 30 e 35) e con obesità di grado 2 e 3 (BMI ≥ 35) rispetto ai soggetti in normopeso (BMI tra 18,5 e < 25). Gli hazard ratios sono risultati 0,94 (95% CI, 0,91-0,96) per i soggetti sovrappeso,1,18 (95% CI,1,12-1,25) per quelli obesi (tutti i gradi di obesità combinati), 0,95 (95% CI, 0,88-1,01) per il grado 1 di obesità e 1,29 (95% CI, 1,18-1,41) per i gradi 2 e 3 di obesità. Rispetto ai normo- peso, l’obesità di grado 2 e 3 è associata con un signi- ficativo aumento della mortalità per tutte le cause. L’obe-sità di grado 1, invece, non è risultata associata con una mortalità maggiore e i soggetti sovrappeso hanno avuto addirittura una significativa riduzione di tutte le cause di mortalità, suggerendo che un lieve sovrappeso può non essere un fattore negativo.JAMA 2013;309 (1): 71- 82.  

CON QUALE MECCANISMO AUMENTA IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE?

La relazione obesità e aumento del rischio di mor- talità è nota fin dai tempi di Ippocrate nel IV se- colo A.C.

Ippocrate nell'Aforisma 44 aveva osservato che: "Le persone molto grasse sono destinate a morire prima di quelle magre".

Shakespeare, con l'intuizione che hanno le gran-di menti,ad un individuo obeso aveva detto: "ri-duci il tuo peso corporeo,regola la tua gola, au-menterai la tua grazia e inoltre la tomba ti aspet-terà con una frequenza 3 volte inferiore". 

E’ possibile che sull'aumento del rischio di aterosclerosi coronarica giochino un ruolo importante non solo i fattori di rischio cardiovascolari classici ma anche alcuni fattori relativi all’obesità in sè stessa, come lo stato proinfiam- matorio sistemico che nell'obesità è assai frequente. Inoltre è possibile che giochi un ruolo importante un’alte-razione strutturale del cuore a causa dell'obesità. In particolare queste alterazioni strutturali del cuore che si osservano nel soggetto obeso, potrebbero essere responsabili di un più elevato rischio di aritmie, le quali in concomitanza di una ischemica miocardica, possono incrementare il rischio di morte improvvisa.

Logue J, et Al.Obesity is associated with fatal coronary heart disease independently of traditional risk factors and deprivation. Heart 2011.

Indice di massa corporea e della circonferenza vita e rischio di sviluppare diabete, alterata glicemia a digiuno, ipertensione e ipertrofia ventricolare.

Uno studio comparso su Hypertension nel 2011, ha valu-tato l’impatto del peso corporeo e dell’obesità viscerale sullo sviluppo di alterazioni del metabolismo glucidico,sul

rimodellamento cardiaco e sui valori pressori.

Lo studio ha arruolato 1.412 soggetti e li ha valutati per indice di massa corporea (peso (kg)/altezza (m) al qua- drato), circonferenza del giro vita, misurazione ambula-toriale della pressione arteriosa, misurazione a domicilio e misurazione con monitoraggio delle 24 ore della pres- sione arteriosa, glicemia a digiuno e massa ventricolare (mediante esame ecocardiografico).

I risultati hanno messo in evidenza che l’incidenza di dia- bete di nuova insorgenza, di alterata glicemia a digiuno, di ipertensione e ipertrofia ventricolare sinistra, è aumen- tata progressivamente dal quintile con indice di massa corporea più basso al quintile con indice di massa corpo- rea più alto. Questi dati confermano che un aumento dell' indice di massa corporea e della circonferenza vita sono associati ad un aumento lineare del rischio di sviluppa-re diabete,alterata glicemia a digiuno,ipertensione e iper-trofia ventricolare.Hypertension 2011;58 (6):1029-1035.

Obesità globale o addominale e calcificazioni delle arterie coronarie.

Reis e colleghi hanno condotto uno studio per verificare se la durata complessiva dell’obesità globale ed addomi-nale risultava associata con la presenza e la progres-sione a 10 anni di calcificazioni delle arterie coronarie, fattore predittivo subclinico di malattia coronarica. E’ sta-ta eseguita un’ analisi prospettica su 3.275 adulti di razza bianca e nera (età compresa tra i 18 ed i 30 anni al ba-sale nel 1985-1986) che,inizialmente,non presentavano obesità globale (indice di massa corporea ≥30) o addo-minale(uomini:circonferenza vita ≥102cm;donne ≥88 cm) partecipanti allo studio multicentrico,di popolazione Coro-nary Artery Risk Development in Young Adults(CARDIA). I soggetti arruolati nello studio sono stati sottoposti a to-mografia computerizzata per valutare la presenza di cal-cificazioni delle arterie coronarie durante le valutazioni eseguite al 15/esimo,20/esimo,25/esimo anno di follow-up. La durata dell’obesità globale ed addominale è stata calcolata utilizzando le misurazioni ripetute di BMI e WC rispettivamente eseguite dopo 2, 5, 7, 10, 15, 20 e 25 an-ni dal reclutamento.Durante il follow-up, il 40,4% ed il 41% dei soggetti ha sviluppato obesità globale e addomi-nale, rispettivamente.I tassi di calcificazioni delle arterie coronarie/1.000 persone/anno sono risultati superiori per coloro con più di 20 anni vs 0 anni di storia di obesità globale (16vs11,rispettivamente) ed addominale (16,7 vs 11).Inoltre,circa il 25,2% ed il 27,7%, rispettivamente, dei soggetti con più di 20 anni di obesità globale ed addomi-nale presentavano progressione di calcificazioni delle ar-terie coronarie vs il 20,2% ed il 19,5% di quelli senza sto-ria di obesità.Dopo aggiustamento per BMI o WC e po-tenziali fattori confondenti,i valori di hazard ratio per cal-cificazioni delle arterie coronarie per ogni ulteriore anno di obesità globale o addominale erano pari a 1,02 (IC 95%,1,01-1,03) e1,03 (95% CI,1,02-1,05),rispettivamente.

Infine i valori di odds ratio per la progressione di calcifica-zioni delle arterie coronarie erano rispettivamente pari a 1,04 (IC 95%,1,01-1,06) e 1,04 (IC 95%, 1,01-1,07).

Gli autori dello studio hanno concluso che una maggior durata dell’obesità globale e addominale è associato ad una coronaropatia subclinica e ad una sua progressione attraverso la mezza età indipendente dalla quantità di tessuto adiposo.

Pertanto, prevenire o almeno ritardare l' insorgenza dell'obesità in età adulta può ridurre il rischio successivo di sviluppare aterosclerosi coronarica. JAMA 2013; 310 (3): 280-288.

Obesità fattore di rischio importante e indipendente per l'incidenza di malattie cardiovascolari.

Alcuni ricercatori israeliani,coordinati da Twig G del She-ba Medical Center di Ramat, hanno voluto calcolare il ri-schio di cardiopatia ischemica tra giovani obesi senza fattori di rischio metabolici.Nel corso di un follow-up me-dio di 6,1 anni è stata valutata l’ incidenza di cardiopatia ischemica in 31.684 giovani (età media 31,2 ± 5,7 anni), appartenenti alla coorte MELANY(Metabolic,Lifestyle and Nutrition Assessment in Young Adults cohort). I parteci-panti sono stati classificati in base al BMI e alla presenza di alterazioni metaboliche (in base alla Adult Treatment Panel III).L’obesità metabolicamente sana è stata defi-nita come BMI ≥ 30 kg/m2 in presenza di valori pressori arteriosi nei limiti della norma, normale glicemia a digiu-no,normale trigliceridemia e colesterolemia HDL (n= 599; 1,9%).Durante il follow-up si sono verificati 198 nuovi casi di cardiopatia ischemica, di cui 6 casi si sono verifi-cati in obesi metabolicamente sana.L'incidenza di cardio-patia ischemica tra magri,soggetti in sovrappeso ed obe-si è stata di 0,23, 0,45 e 1,0 per 1.000 persone-anno, ri-spettivamente.In un modello multivariato aggiustato per i fattori di rischio per cardiopatia ischemica clinici e bio-chimici, un rischio di cardiopatia ischemica più elevato è stato osservato tra gli obesi metabolicamente sani (HR = 3,08;95% CI=1,10-8,68,p=0,033),rispetto ai soggetti di peso normale. Eu J Endocrinol. 2015 Jun 3.pii: EJE-15-0284.

In sintesi l' obesità è un fattore di rischio importante e indipendente per l'incidenza di malattie cardiova-scolari. Una serie di studi ha dimostrato che la rela-zione fra l'indice di massa corporea e rischio di even-ti coronarici è attribuibile ai fattori di rischio tradi-zionali.Ma è stato anche dimostrato che l'obesità di per sé è responsabile dell' aumentato rischio di ma-lattia coronarica.Il rischio è direttamente proporzio-nale all'entità del peso,nel senso che anche i sogget-ti considerati in soprappeso non sono esenti dal ri-schio di andare incontro a cardiopatia ischemica e ad insufficienza cardiaca.

GRASSO ADDOMINALE E RISCHIO 

E' stato dimostrato che il rischio di gravi conseguenze sullo stato di salute (diabete mellito, cardiopatia corona-rica e una serie di altre malattie incluse alcune forme di cancro) aumenta con l'aumentare del grasso corporeo localizzato sull'addome. 

In base alla definizione dell'International Diabetes Fe-deration, la diagnosi di Sindrome Metabolica, richie-de che siano presenti:

1. obesità centrale e inoltre
2. almeno 2 dei seguenti 4 fattori:

.aumento dei trigliceridi ≥ 150mg/dl; 

.riduzione del colesterolo HDL (< 40 mg negli uomini, < 50 mg nelle donne); 
.aumento della pressione arteriosa ≥ 130/85 mmHg;

.aumento della glicemia a digiuno(glicemia≥100 mg/dl).     

QUALI RISCHI CORRONO I SOGGETTI CON SINDRO- ME METABOLICA?

I soggetti con sindrome metabolica presentano un ri-schio 2 volte maggiore di mortalità per tutte le cause, un rischio 3 volte maggiore di avere un evento cardiaco o cerebrale e un rischio 5 volte maggiore di sviluppare dia-bete di tipo 2.

Un recente studio ha valutato l’incidenza di diabete in una popolazione di giovani adulti obesi senza fattori di rischio metabolici. In pratica è stata valutata l’incidenza di diabete in un periodo di 6.1 anni in 33.939 giovani uo-mini (età media 30,9 ± 5,2 anni) stratificati in base al BMI e al numero di malattie metaboliche.L’obesità metaboli-camente sana è stata definita come un BMI ≥ 30 kg/ m2 in presenza di normoglicemia, normale pressione arterio-sa, normali livelli di trigliceridi e colesterolo HDL.Sono stati diagnosticati 734 nuovi casi di diabete.Il tasso di in-cidenza di diabete tra i partecipanti senza fattori di ri-schio metabolici è stato 1,15, 2,10, e 4,34 casi per 1.000 persone/anno nei soggetti magri, sovrappeso e obesi. In un modello multivariato per i vari fattori di rischio,un maggiore rischio di diabete è stato osservato tra i sog-getti sovrappeso con obesità (hazard ratio [HR] 1,89 [95% CI 1,25-2,86]; p< 0,001) e obesi con (HR 3,88 [95% CI 1,94-7,77];p<0,001)rispetto a quelli normo-peso con obesità metabolicamente sana.Non si è osserva-vata una relazione tra BMI e numero di anomalie meta-boliche all’arruolamento nel predire il rischio di diabete. Quindi, un profilo metabolico sano e l’ assenza di fattori di rischio per il diabete non proteggono i giovani adulti dall’incidenza di diabete associata con l’obesità e il sovrappeso.Gilad Twig, Arnon Afek, Estela Derazne, et Al Diabetes Risk Among Overweight and Obese Metabolically Healthy Young Adults. Diabetes Care 2014.

COSA BISOGNA FARE PER  PERDERE PESO?

Per perdere peso bisogna introdurre con il cibo meno ca-lorie ed effettuare un' adeguata attività fisica, in altri ter-mini bisogna introitare meno calorie e spendere con l'e-sercizio fisico quanto più calorie possibile.

COME SI CALCOLA IL METABOLISMO BASA- LE?

Il metabolismo basale è stimato pari ad 1 Kcal/g di peso corporeo ideale per ora;il peso corporeo ideale (kg) = altezza in metri al quadrato  per  il  Body Mass Index (kg/metri al quadrato). 

Il Body Mass Index nella pratica viene considerato ugua- le a 20 se la corporatura è esile, a 22 se la corporatura  è normale  e a 25 se la corporatura è robusta; per le donne il valore viene stimato di circa 2 unità più basso rispetto al maschio per ogni tipo di costituzione fisica.  

Se si moltiplica  1 Kcal per il peso ideale per 24 (quante sono le ore di una giornata) si può stimare il metabolismo basale.

Oltre al metabolismo basale bisogna considerare il fab- bisogno energetico totale dell'individuo; esso varia in base alle attività svolte e si può calcolare in modo sem-plice con la seguente formula:

Fabbisogno energetico (Kcal) = peso ideale x coeffi-ciente moltiplicativo.

Il coefficiente moltiplicativo varia in base alla attività fisica svolta: esempio per un' attività di tipo sedentario esso è 26; in caso di un' attività pesante è 30.

Per effettuare un calcolo più preciso del fabbisogno e- nergetico di un determinato individuo, che tenga in consi-derazione l'età, il sesso e l'attività fisica (leggera, mode- rata e pesante)  sono state compilate alcune specifiche tabelle.

Esempio di calcolo semplice del fabbisogno ener- getico:

se immaginiamo un individuo alto 1,70 m, di corporatura normale e che svolge un'attività fisica leggera (quindi trattasi di soggetto sedentario), il suo peso ideale è 63 kg (1,7 x 1,70 (2.89) x 22 =63). Il suo metabolismo basale è quindi = 63 (peso ideale) x 24 e cioè 1500 Kcal circa; mentre il fabbisogno energetico totale è 1664 (peso idea-le moltiplicato per 26).  

Pertanto la riduzione dell'introito calorico non deve es- sere mai inferiore 0al fabbisogno energetico totale; nella pratica se volessimo proporre una dieta ipocalorica,  po-tremmo prescrivere una dieta che riduca di almeno 500 Kcal l'introito calorico giornaliero: una tale riduzione calo-rica potrebbe far ridurre  il peso corporeo di circa 500 g per settimana e cioè circa di 2 kg al mese. 

Con queste premesse una dieta di circa 2000 calorie, per un individuo con un fabbisogno energetico di 1664 calorie, potrebbe essere adatta per perdere i kg di peso che ha in più.

Una dieta equilibrata di circa 2.000 kcal, con un contenuto di colesterolo < 300 mg, viene presentata di seguito.

Composizione media giornaliera:

- Proteine: 18% delle Kcal totali;

- Lipidi: 28% delle Kcal totali;

- Glucidi: 54% delle Kcal totali;

- Fibre: 29 g;

- Colesterolo: 160 mg;

- Lipidi Insaturi/Saturi: 3.

Quale deve essere la distribuzione dei pasti nella giornata:

.Colazione

-150 g latte parzialmente scremato con caffè o orzo;

-n. 3 fette biscottate;

oppure:

-200 ml spremuta o di succo di frutta senza zucchero; un vasetto di yogurt magro;

-30 g pane tostato; 30 g biscotti secchi; 40 g cereali da colazione.

.Pranzo

-80 g pasta;

-2 cucchiaini di formaggio parmigiano;

-110 g carne;

-verdura a piacere;

-50 g pane, se integrale 60-70 g *;

-3 cucchiaini olio extravergine d’oliva;

-150 g frutta;

-100 ml vino:

oppure:

-70 g di riso, farro, orzo, o altri di cereali conditi con salsa di pomodoro o di verdura, ragù di carne o pesce senza olio nella cottura;

-verdura a piacere;

-50 g pane, se integrale 60-70 g*;

-3 cucchiaini olio extravergine d’oliva;

-150 g frutta;

-100 ml vino;

.Spuntino:

-150 g frutta;

oppure:

-20 g di crackers non salati; 200 ml succo di frutta o spremuta senza zucchero; un vasetto yogurt magro; tè senza zucchero con 2 fette biscottate o 2 biscotti secchi; 25 g pane* con pomodoro e basilico.

.Cena:

-1 piatto di minestrone con 30 g pasta;

-110 g carne;

-verdura a piacere;

- 70 g pane, se integrale 80-90 g*;

- 3 cucchiaini olio extravergine d’oliva;

-150 g frutta;

-100 ml vino;

oppure:

-passato di verdure con 30 g riso o brodo sgrassato di carne con 30 g pasta, riso, semolino;

-vedere le sostituzioni indicate a pranzo;

Indicazioni generali:

-i pesi riportati si riferiscono all’ alimento a crudo e privo degli scarti.

-Pranzo e cena si possono scambiare.

Nella scelta degli alimenti specifici è importante evitare:

-carni molto grasse come oca, anitra, selvaggina, carni conservate, insaccati;

-pesci molto grassi come l’anguilla, i crostacei e i molluschi;

-maionese e salse con formaggi;

-bibite contenenti zucchero, sciroppi di frutta;

-gelatina di frutta, cioccolato, dolci elaborati come pasticcini, budini, torte;

-frutta molto zuccherina come fichi, cachi, mandarini; rispettare la quantità consigliata per gli altri tipi di frutta;

-frutta secca, frutta candita o sciroppata o conservata in alcool;

-burro, strutto, lardo, pancetta;

-alimenti conservati sotto sale.

Condimenti:

-impiegare l'olio extravergine di oliva come condimento a crudo di verdura o pasta e per cucinare: è importante misurarne la quantità;

-l'uso di salse di pomodoro fresco e di altre verdure è consentito a volontà;

-nella preparazione della salsa di pomodoro, del ragù di carne o delle salse a base di pesce si consiglia di non utilizzare olio. Per il soffritto è preferibile aggiungere vino bianco o rosso, in quanto l’alcool evapora durante la cottura, latte, latte di soia o di riso. L’olio può essere aggiunto a fine cottura secondo le quantità indicate nello schema alimentare;

-erbe aromatiche, succo di limone, aceto, spezie in genere possono essere utilizzate a piacere secondo il proprio gusto;

-moderare il consumo di sale da cucina, dei dado, degli estratti di carne. Si consiglia di cucinare i cibi senza sale e di aggiungerlo a fine cottura in modica quantità.

Metodi di cottura consigliati:

-Carne: al vapore, al piatto, bollita, ai ferri, alla griglia, arrosto, con pomo-doro fresco;

-Pesce: al vapore, al piatto, bollita, ai ferri, alla griglia, arrosto, con pomo-doro fresco e “al cartoccio”;

-Verdure: bollite, al vapore, trifolate, al pomodoro, al forno;

-Uova: in camicia, alla coque, sode, in frittata cotta al forno oppure in padella con poco olio; è utile utilizzare un foglio di carta assorbente per eliminare l’olio in eccesso.

Ricordare che patate e legumi non sono verdura:

-patate: si possono consumare in sostituzione del pane in quantità doppia rispetto alla razione di pane;

-legumi: evitare di consumarli come contorno dei piatti di carne, di pesce, di formaggi; l’abbinamento ideale per i legumi è con i cereali,pane,pasta, riso,farro,orzo; esempio pasta e fagioli etc.

* .pane di tipo 0  =276 Calorie

 .pane di tipo 00 =290 Calorie

 .pane di tipo 1   =267 Calorie

 .pane integrale  =243 Calorie.

Raggiunto il peso forma, per mantenerlo, bisogna proporre una dieta con un contenuto di calorie da assumere quotidianamente che deve essere cal-colata a seconda dell'età, del sesso e dell'attività fisica praticata. 

*Per un corridore la perdita del grasso corporeo si può calcolare con la seguente formula:

grammi di grasso perduti =

numero di km percorsi X peso corporeo

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